索赔是指被管保人或许被管保人发作管保事变。

、财产损失或容貌伤害后,想要管保人实行赔款任务的行动。

以下是萧边计划的想要。

申请书,谢谢你的显示!

索赔申请书【一】

提案人:如此这般性欲:×年纪:××岁识别号:123456789123456789演说:如此这般某市如此这般某社区某组如此这般号以电话传送:123456789被提案人:如此这般公司真理与说辞提案人如此这般系如此这般公司的临产阵痛,工业损伤事变发作。

现时某市人文资源和社会保障局损坏程度。

调查分析归结为为:右环指汽车车尾的行李箱被关掉。

、完整丧权辱国功用,右中拇指启动减少、功用面积丧权辱国。

为玖级。

提案人须缴付随后费。

1、可任意处理的工业损伤麦克匪特斯氏疗法限额金。

基准是我动身前10个月的报答。

2、可任意处理的残疾失业奖金。

基准是我的工钱在起航前8个月。

3、可任意处理的残疾赠物。

该基准为九级残疾,工钱为9个月。

27个月。

田丽离任前的平均工钱是1500元。

总数是40500元。

提案人:

年月日

索赔申请书【二】

提案人:尹茂文,男、汉族、公务员,1963年1月27天申请终身的,五寨县地税局三岔税务局任务,现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。

恳求项:恳求项

1、请在伤亡的任务和精力充沛的中授予殷茂文很大的帮忙和照料。

2、牺牲者尹茂文麦克匪特斯氏疗法费补偿金、住院持续精力充沛的费、可任意处理的麦克匪特斯氏疗法限额及其他的公共用地使分开。

真理和使遭受:真理和使遭受:9月28日午后3:30摆布,20,导演刘文冰驾驭金HW6699车引领尹茂文。

、徐世峰到新村Zhai新寨村反省渗漏保持健康。

长尺寸沿路塞车,说到殷家湾大桥,大概是5:30。

三灾八难被韩文军驾驭的拉煤一车之量发作车祸,因刘文冰死了;尹茂文、徐世峰受了轻伤。

事变发作后,五寨市公安局交通警察群评议,韩文军负事变的整个义务。

尹茂文被紧要送往县人民医院急诊部。

以第二位天被山西人民医院整形术收治。

调查分析为:

1、左肩部、胸部松弛减少。

2、嘴唇部、左后面皮肤裂痕伤。

3、越位肋膜的积液。

4、脑外伤综合症状。

老庚10月14日出院。

这次伤害给我本身使朝移动了很大的伤害。

使我的身心受到危险的的杀死,我一向不克不及主力队员精力充沛的和任务。

出院后,我常常陪同轻佻的和抑郁。

懒怠,存储器急剧衰退期,心慌意乱,常常有失控气象。

多院反省后,大夫仍需持续休养治疗法。

直到它回复主力队员。

现经忻州人文资源和社会保障局于20xx年12月8日作出(20xx)第0012号WZ忻人社会工作者认字《工业损伤承认确定书》,提案人伤害是工业损伤事变。

归纳起来,我以为问一下提案人尹茂文,他对我的帮忙和殷勤。

赔款尹卯文医药费元;伺候费1800元;住院持续精力充沛的费、食物费2500元;车费2670元;一次工业损伤性麦克匪特斯氏疗法限额金27800元;活力伤害操纵台金16000元,共总和元。

提案人: